董刚，男，来自于辽宁；毕业于辽宁中医药大学，医师2023年拜中国中医科学院宋坪教授为师；师从辽宁中医鞠宝兆教授，伤寒大家于奇老师、临床大家王幸福老师
2014-2020年讲授四小基础；2020-2024讲授四大经典及临床各科，前后累计授课1500余课时。
临床善治常见病、疑难病，尤善内、妇、儿科等。
当归四逆汤:条文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
'手足’提示的是病位，手足的厥阴经经过手足，提示病在厥阴肝经，'厥寒’是病性。因为寒邪容易伤阳，阳气被伤，温煦失施，则恶寒，厥，是程度。脉细欲绝者，因为肝血亏虚，筋脉失养，出现细脉，欲绝，提示脉细的程度，这个条文，既是主证，又是病机，两样也是诊断的金标准。什么是诊断的金标准，那就是细脉。
所以，我们在临床上使用当归四逆汤，冷，痛，白，虚麻，冷麻都是他的诊断的标准，但，唯独一个细脉是当归四逆汤的诊断金标准。因为肝血亏虚可以寒化，也可以热化，肝血亏虚可以夹实，也可以夹虚。
【组成】当归3两、桂枝3两、芍药3两、细辛3两、甘草2两、通草2两、大枣25枚
【治法】养血通脉，温经散寒
【分组】（当归、芍药、大枣）养血通脉；（桂枝、细辛、通草）桂枝温经散寒，肝血亏虚以后，筋脉失濡，可以造成筋脉瘀堵，寒邪凝滞筋脉也会造成筋脉的凝滞不通，所以，在当归四逆的基础之上必须要加上通利筋脉的通草；（甘草）调和诸药
当归四逆汤的优点：养肝血，生新血；散沉寒，祛痼冷；通经脉
当归、芍药、大枣，在张仲景的《伤寒论》之中，其中当归四逆汤中的大枣应用25枚之多，所以，是一个峻补肝阴肝血的方剂，同时当归四逆汤又是桂枝汤的变化，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳，所以，这首方剂可以生新血。也就是说，贫血的患者服用可以逐渐增加血容量。在养肝血的过程之中照顾到了寒凝，桂枝。在养肝血的同是照顾到了通筋脉。
当归四逆汤的不足：养血不足、祛寒不足、化瘀不足、疏肝解郁不足、清火不足
这首方剂的脏腑病机相对简单，对于这首方剂来说，养血不足，因为没有酸枣仁，阿胶之类大补肝血的药物。还有就是祛寒不足，再一个就是化瘀不足，因为里面没有化瘀的药。这首方剂还有一点就是解郁不强，同时清火的力量也不强。
我们在临床上使用当归四逆汤抓主证是细脉，辨病机是肝血亏虚，可以实化，可以虚化。根据病机的不足来弥补病机不足的特点去加减用药
临床应用①猫眼疮(多形性红斑)【姓名】余某某(41岁)
【主诉】手指皮疹一月余
【现病史】一月前饮酒后，手指出现浮肿性红斑，后皮疹面积扩大融合成片，舌淡红，苔白，脉弦细
【中医诊断】猫眼疮，血虚证
【西医诊断】多形性红斑。多形性红斑属于皮肤病的一种，病机是血热生风
【处方】当归四逆汤
当归15g、白芍20g、桂枝10g、细辛3g、通草10g、甘草片 10g、大枣20g、路路通 10g、生地黄30g、牡丹皮20g、北柴胡9g、黄芩片30g
当归，白芍入血，细辛，辛温通快。血分有郁热，我们要用透法的原则，桂枝可以透法郁热，通草或者是木通可以利湿也可以通经脉。但是，这首方剂清热解读的力量不强，所以要加上苦寒的黄芩，黄芩的用量是比较大，用到30克，所以，就把辛温的当归四逆汤向辛凉方向去转化。
当归四逆汤凉血的力量不强，因为猫眼疮发自血分，所以，我们要加凉血的药物，加上生地和丹皮，生地凉血养阴，量大用到30克左右。同时，这首方剂透表的力量不强，我们加一味透表药就是柴胡，再加一个通利筋脉的路路通。
所以，这首方剂告诉我们，当归四逆汤可以治疗热性的肝血亏虚
②子宫腺肌症当归20g、桂枝30g、炒白芍30g、生姜30g、大枣60g、通草10g、细辛3g、吴茱萸10g、熟地黄60g、川椒10g、炮附子 30g、干姜30g、元胡30g、五灵脂30g、水蛭10g、琥珀30g
子宫腺肌症在临床上是一个大病，由于她的临床特点，第一经行腹痛，疼痛特别剧烈。第二疼痛的性质是恶寒，特别寒，特别凉；第三是血块比较多。所以，我们辩证为寒凝肝脉。当归四逆汤的病机就是肝血亏虚以后寒凝经脉，这里有一个诀窍，至于肝血亏与不亏，大家不用去辨。因为子宫腺肌症出血量大，出血就会伤血。
同时桂枝可以温通经脉，经脉温通，既可以止疼又可以止痉，助劲血块排除，细辛可以散沉寒去痼冷。当然细辛我们不能用原方，原方细辛用的是三两，在这里我们只用了三克，所以，散寒的力量不强。我们照顾到子宫腺肌症病机的特点是寒邪，当归四逆汤散寒的力量不强，同样加上温经散寒的药物，那就是吴茱萸，川椒，和附子。
分析：当归四逆汤散寒不足:【吴茱萸】散寒止痛10-20-30-40；《神农本草经》主温中下气，止痛除湿，血痹，逐风邪
【川椒】温中止痛10-20-30；《神农本草经》温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛
【炮附子】回阳散寒10-30-60-90-120；《本草汇言》回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药
分析：当归四逆汤行气不足:寒邪容易凝滞气机，子宫腺肌症是寒凝气滞，她的疼痛特点是以腹胀为主，所以，我们要加上乌药，荔枝核和小茴香，在临床上根据实际情况加一两味，其中荔枝核和小茴香是常用之品
【乌药】行气散寒10-30；《药品化义》气雄性温，故快气宣通，疏散凝滞
【荔枝核】行气散寒止痛10-30-50；《本草备要》入肝肾，散滞气，辟寒邪
【小茴香】散寒止痛理气10-30；《本草汇言》温中散寒，立行诸气及小腹至阴分之要品也
分析：当归四逆汤化瘀不足:子宫腺肌证是止疼第一，当归四逆汤化瘀力量不强，所以，我们要酌加化瘀的药物，首先在经期，我们用活血止痛药，在缓解期用活血化瘀药，提出两个药物，第一个是水蛭和血竭，第二个是琥珀。在临床上活血药加止血药
【元胡】活血行气止痛10-30；《本草纲目》盖延胡索，活血化气第一品药也
【五灵脂】活血止痛化瘀10-30-50；《本草经疏》其功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛，在所必用
【土虫】破血逐瘀10-30-45；《神农本草经》血积癥瘕，破坚，下血闭
【血竭】活血定痛3-10-20；《海药本草》主打伤折损，一切疼痛，补虚及血气觉刺，内伤血聚
【水蛭】破血逐瘀10-30-60；《神农本草经》主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子利水道
【琥珀】活血散瘀10-30-60《名医别录》主安五脏，定魂魄，消瘀血
③早衰当归20g、桂枝20g、白芍20g、大枣40g、细辛3g、通草10g、人参30g、龟板20g、枸杞子60g、菟丝子60g、女贞子60g、香附20g、鹿角片20g、益母草30g、川牛膝30g、生地黄90g
分析:“经水出诸肾”肝肾精血不足是其主要病机
补肾不足【生地】补血养阴60-90-120-150-200；《本草纲目》填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足
【枸杞子】滋补肝肾30-60-90；《本草经疏》为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药
【女贞子】滋补肝肾30-60-90；《本草纲目》强阴，健腰膝变白发明目
【菟丝子】补肾益精30-60-90-120；《本经逢原》其功专于益精髓，坚筋骨，止遗泄
【鹿角片】补肾助阳；《本草纲目》生精补髓，养血益阳，强筋健骨，治一切虚损
【紫河车】补肾益精；《本草纲目》治一切男女虚损劳极；《本草经疏》人胞乃补阴阳两虚之药，有返本还原之功
【龟板】滋阴潜阳10-20-30；《本草通玄》大有补水治火之功，故能强筋骨，益心智
【益母草】活血调经10-30-60；《本草正》性滑而利，善调女人胎产诸证，故有益母之号
【药理】兴奋子宫
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